Om effectieve laserontharing te bewerkstelligen, is inzicht in de onderliggende fysiologische mechanismen essentieel. De kern van laserontharing ligt in het gericht vernietigen van de dermale papil, een structuurelement aan de basis van het haarzakje dat een cruciale rol speelt in de haargroeicyclus. Het doel is om deze papil te elimineren, waardoor de haargroei stopt.
Het Werkingsmechanisme: Selectieve Thermolyse
Laserontharing maakt gebruik van selectieve thermolyse. De dermale papillen worden indirect verhit doordat laserlicht door melanine in de haar- en huidstructuren wordt geabsorbeerd. Dit pigment zet het licht om in warmte, die zich vervolgens verspreidt en uiteindelijk de dermale papil kan bereiken. Hier functioneert het haar als een “hittegeleider.”
Drie Kritieke Parameters voor Effectieve Laserontharing
Er zijn drie belangrijke parameters om te optimaliseren: golflengte, fluence (energie per oppervlakte-eenheid), en pulsduur.
1. Golflengte
De golflengte van het licht moet in een bereik liggen dat optimaal door melanine wordt geabsorbeerd, meestal tussen de 600 en 1100 nanometer. De meeste laserapparatuur is standaard afgesteld op golflengtes die effectief door melanine worden geabsorbeerd, wat essentieel is om het gewenste thermische effect te bewerkstelligen.
2. Energie en Fluence
Fluence is de energie die per oppervlakte-eenheid wordt afgegeven. De energie moet hoog genoeg zijn om voldoende warmte te genereren in de dermale papil, maar niet zo hoog dat het omliggende weefsel beschadigd raakt. Het meeste van de gegenereerde warmte wordt opgenomen door de opperhuid en de haarschacht. Daarom is het essentieel om met voldoende energie te werken om door deze structuren heen de dermale papil te bereiken. Hier is ook huidkoeling van groot belang om epidermale schade te voorkomen.
3. Pulsduur en Thermische Schadetijd
Om de dermale papillen effectief te vernietigen, is het belangrijk dat ze gedurende een bepaalde tijd op een voldoende hoge temperatuur blijven. Aanvankelijk werd thermische relaxatietijd (TRT) als referentie gebruikt; TRT is de tijd die nodig is om de opgewekte warmte in het haar met 50% te reduceren. Bij haar ligt de TRT tussen 10 en 100 milliseconden. Recente inzichten geven echter aan dat thermische beschadigingstijd (TDT) relevanter is. TDT is de tijd die nodig is om de temperatuur in zowel het haarzakje als de omliggende structuren met ongeveer 63% te verlagen en ligt bij haar tussen 200 en 400 milliseconden.
Om aan deze criteria te voldoen, is het raadzaam de langste beschikbare pulsduur te gebruiken. Zelfs met TRT als referentie is een minimale pulsduur van 100 milliseconden vereist, terwijl een langere pulsduur van 400 milliseconden bij gebruik van TDT-gebaseerde parameters de voorkeur geniet.
Klinische Vuistregels voor Laserontharing
- Koeling van de Huid: Om schade aan de epidermis te minimaliseren, is effectieve huidkoeling essentieel. Zonder adequate koeling kan de energie van de laser de oppervlakkige huidlagen beschadigen.
- Optimaliseren van Fluence: Start met de aanbevolen fluence van de fabrikant en verhoog deze geleidelijk in kleine stappen tot het niveau waarop de patiënt een “snap” of scherpe sensatie voelt die goed wordt verdragen. Dit zorgt voor voldoende warmteoverdracht naar de dermale papil.
- Gebruik een Lange Pulsduur: Werk met een pulsduur die zo lang mogelijk is om aan de TDT-criteria te voldoen. Hiermee wordt de kans vergroot dat de volledige follikelstructuur wordt blootgesteld aan destructieve hitte zonder onnodige schade aan omliggende structuren.
Hoewel deze aanbevelingen niet absoluut zijn, bieden ze in 95% van de gevallen een solide basis voor optimale resultaten bij laserontharing.
Bronnen
(1) “Simulation of Heat Distribution and Thermal Damage Patterns of Diode Hair-Removal Lasers: An Applicable Method for Optimizing Treatment Parameters” door Leila Ataie-Fashtami et al.
(2) Dierckxsens, L. Laserbehandeling in de dermatologielaserbehandeling . BIJB 19, 131–136 (2003).